With the interruption of wild poliovirus transmission globally, the need for new policies to deal with the post certification era will rapidly arise. New policies will be required in four areas: detection and notification of circulating polioviruses; biocontainment of wild, vaccine-derived and attenuated strains of poliovirus; vaccine stockpiles and response mechanisms; and routine immunization against polioviruses. A common understanding of the potential risks of paralytic poliomyelitis in the post-certification period is essential to the development of these policies. Since 2000, there has been increasing international consensus that the risks of paralytic poliomyelitis in the post-certification era fall into two categories: those due to the continued use of the oral poliovirus vaccine (OPV) and those due to future improper handling of wild polioviruses. The specific risks within both categories have now been defined, and an understanding of the frequency and potential burden of disease associated with each is rapidly improving. This knowledge and clarity have provided a framework that is already proving valuable for identifying research priorities and discussing potential policy options with national authorities. However, this framework must be regarded as a dynamic tool, requiring regular updating as additional information on these risks becomes available through further scientific research, programmatic work, and policy decisions.

Tras la interrupción de la transmisión del poliovirus salvaje a nivel mundial, se planteará rápidamente la necesidad de formular nuevas políticas para la era poscertificación. Así, se requerirán nuevas políticas en cuatro áreas: detección y notificación de los poliovirus circulantes; biocontención de las cepas salvajes, vacunales y atenuadas del poliovirus; reservas de vacuna y mecanismos de respuesta; e inmunización sistemática contra los poliovirus. Para formular esas políticas es fundamental comprender bien los riesgos potenciales de poliomielitis paralítica en la era poscertificación. Desde el año 2000, se observa un creciente consenso internacional en torno a la idea de que los riesgos de poliomielitis paralítica en la era poscertificación se resumen en dos: los debidos a la continuación de la administración de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), y los debidos a un manejo inadecuado de los poliovirus salvajes en el futuro. Se han definido ya riesgos específicos dentro de esas dos categorías, y se está profundizando rápidamente en el conocimiento de la frecuencia y la carga potencial de morbilidad asociadas a cada una de ellas. Esa mayor amplitud y claridad de los conocimientos ha permitido configurar un marco que está ya demostrando su utilidad para determinar las prioridades de investigación y debatir las posibles opciones de política con las autoridades nacionales. Sin embargo, hay que ver en dicho marco un instrumento dinámico, que deberá actualizarse de forma periódica a medida que las nuevas investigaciones científicas, actividades programáticas y decisiones de política aporten más información sobre esos riesgos.

Avec l'interruption mondiale de la transmission du poliovirus sauvage, de nouvelles politiques applicables après la certification deviendront rapidement nécessaires dans quatre domaines : détection et notification des poliovirus en circulation ; confinement des souches sauvages, vaccinales et atténuées ; réserves de vaccins et dispositions prises pour les ripostes ; vaccination systématique. Il est essentiel d'avoir une perception commune des risques potentiels de poliomyélite paralytique après la certification pour pouvoir élaborer ces politiques. Depuis 2000, il s'est dégagé de plus en plus clairement un consensus international sur la division de ces risques en deux catégories : ceux dus à la poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) et ceux dus à des futures manipulations hasardeuses des poliovirus sauvages. Dans les deux cas, ces risques sont désormais bien définis et l'on connaît de mieux en mieux la fréquence et la charge de morbidité potentielle qui peuvent s'y associer. Cette meilleure connaissance a permis de définir un cadre qui s'avère déjà utile pour déterminer les priorités en matière de recherche et étudier les différentes options politiques avec les autorités nationales. Ce cadre doit néanmoins être considéré comme un outil dynamique qui devra être régulièrement actualisé en fonction de l'évolution de la recherche scientifique, du travail programmatique et des décisions de politique pour intégrer les nouvelles données obtenues.

OBJECTIVE: An analysis was conducted to estimate the costs of different potential post-polio certification immunization policies currently under consideration, with the objective of providing this information to policy-makers. METHODS: We analysed three global policy options: continued use of oral poliovirus vaccine (OPV); OPV cessation with optional inactivated poliovirus vaccine (IPV); and OPV cessation with universal IPV. Assumptions were made on future immunization policy decisions taken by low-, middle-, and high-income countries. We estimated the financial costs of each immunization policy, the number of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) cases, and the global costs of maintaining an outbreak response capacity. The financial costs of each immunization policy were based on estimates of the cost of polio vaccine, its administration, and coverage projections. The costs of maintaining outbreak response capacity include those associated with developing and maintaining a vaccine stockpile in addition to laboratory and epidemiological surveillance. We used the period 2005-20 as the time frame for the analysis. FINDINGS: OPV cessation with optional IPV, at an estimated cost of US$ 20 412 million, was the least costly option. The global cost of outbreak response capacity was estimated to be US$ 1320 million during 2005-20. The policy option continued use of OPV resulted in the highest number of VAPP cases. OPV cessation with universal IPV had the highest financial costs, but it also had the least number of VAPP cases. Sensitivity analyses showed that global costs were sensitive to assumptions on the cost of the vaccine. Analysis also showed that if the price per dose of IPV was reduced to US$ 0.50 for low-income countries, the cost of OPV cessation with universal IPV would be the same as the costs of continued use of OPV. CONCLUSION: Projections on the vaccine price per dose and future coverage rates were major drivers of the global costs of post-certification polio immunization. The break-even price of switching to IPV compared with continuing with OPV immunizations is US$ 0.50 per dose of IPV. However, this does not account for the cost of vaccine-derived poliovirus cases resulting from the continued use of OPV. In addition to financial costs, risk assessments related to the re-emergence of polio will be major determinants of policy decisions.

OBJETIVO: Se llevó a cabo un análisis para estimar los costos de diferentes políticas de inmunización poscertificación actualmente sometidas a estudio, con objeto de proporcionar dicha información a los formuladores de políticas. MÉTODOS: Analizamos tres posibles políticas mundiales: uso continuado de la vacuna oral contra el poliovirus (OPV); interrupción de la OPV y uso opcional de la vacuna antipoliovirus inactivada (IPV); e interrupción de la OPV más IPV universal. Se asumieron ciertas premisas sobre las futuras decisiones de política en materia de inmunización por parte de los países de ingresos bajos, medios y altos. Estimamos el costo financiero de cada política de inmunización, el número de casos asociados a la vacuna (PAV) y el costo mundial del mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes. El costo financiero de cada política de inmunización se calculó a partir de las estimaciones del costo de la vacuna antipoliomielítica, de su administración y de las proyecciones de cobertura. Los costos de mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes comprenden los asociados al desarrollo y mantenimiento de una reserva de vacuna, además de la vigilancia de laboratorio y epidemiológica. Se analizó el periodo 2005-2020. RESULTADOS: La interrupción de la OPV con IPV opcional, a un costo estimado de US$ 20 412 millones, fue la opción menos onerosa. El costo mundial de la capacidad de respuesta a los brotes se estimó en US$ 1320 millones durante 2005-2020. La alternativa de uso continuado de OPV fue la que más casos de PAV produjo. La interrupción de la OPV con IPV universal fue la opción de mayor costo financiero, pero también la que conllevó el menor número de casos de PAV. Los análisis de sensibilidad mostraron que los costos mundiales eran sensibles a las premisas establecidas sobre el costo de la vacuna. El análisis también demostró que si el precio por dosis de IPV se redujera a US$ 0,50 para los países de ingresos bajos, el costo de la IPV universal sería el mismo que el del uso continuado de OPV. CONCLUSIÓN: Las proyecciones sobre el precio de la vacuna por dosis y las futuras tasas de cobertura fueron los principales determinantes de los costos mundiales de la inmunización antipoliomielítica poscertificación. El precio de equilibrio de la sustitución por la IPV en comparación con el mantenimiento de la inmunización con OPV es de US$ 0,50 por dosis de IPV. Sin embargo, esa cifra no tiene en cuenta el costo de los casos de poliomielitis de origen vacunal resultantes del uso continuado de OPV. Además de los costos financieros, las evaluaciones de riesgos relacionadas con la reaparición de la poliomielitis serán determinantes muy importantes de las decisiones de política.

OBJECTIF: Les auteurs ont procédé à une analyse pour estimer les coûts de différentes politiques vaccinales - actuellement à l'étude - pouvant être mises en œuvre après la certification, dans le but d'en informer les responsables de l'élaboration des politiques. MÉTHODES: Ils ont analysé trois politiques mondiales possibles : poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) ; arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le vaccin à poliovirus inactivé (VPI) ; arrêt du VPO, administration universelle du VPI. Des hypothèses ont été formulées à propos des futures décisions prises par les pays à revenus faible, intermédiaire et élevé en matière de politiques vaccinales. Les auteurs ont estimé le coût de chacune d'entre elles, le nombre de cas post-vaccinaux et le coût mondial du maintien des moyens de risposte aux flambées épidémiques. Le coût financier de chaque politique vaccinale a été calculé sur la base des estimations du coût des vaccins, de leur administration et de la couverture projetée. Les auteurs ont inclus dans les coûts concernant le maintien des moyens de riposte aux flambées épidémiques les coûts inhérents à la constitution et à l'entretien de réserves de vaccins ainsi qu'à la surveillance des laboratoires et des épidémies. Ils ont analysé la période allant de 2005 à 2020. RÉSULTATS: L'arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le VPI est, avec un coût estimé à US $20 412 millions, l'option la moins coûteuse. Le coût mondial des moyens de riposte aux flambées a été estimé à US $ 320 millions pour 2005-2020. L'option de la poursuite de la vaccination par le VPO entraîne le plus grand nombre de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. L'arrêt du VPO avec l'administration universelle du VPI génère les dépenses les plus élevées mais aussi le nombre le plus faible de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. Les analyses de sensibilité mettent en évidence que le coût mondial dépend du coût du vaccin retenu pour les hypothèses. Elles montrent aussi que, si le prix de la dose de VPI n'était plus que de US $0,50 pour les pays à faible revenu, l'option VPI universel aurait le même coût que la poursuite du VPO. CONCLUSION: Le coût mondial de la vaccination après la certification dépend largement du coût unitaire des vaccins et des taux de couverture qui sont projetés. A US $0,50 la dose de VPI, le passage au VPI ne coûte pas plus cher que la poursuite du VPO. Néanmoins, ces calculs ne tiennent pas compte des coûts générés par les cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale résultant de la poursuite du VPO. En dehors du coût financier, l'évaluation des risques liés à la résurgence de la poliomyélite pèsera lourdement sur les décisions de politique.